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ご宗教は?(複数選択可) 仏式 神式 キリスト教式 友人葬 その他(未定含む)
通夜訪問人数(身内含む) 親族 人  一般
病院から搬送する必要は
ありますか?
はい (搬送先  自宅 斎場)
いいえ
菩提寺がある はい  
いいえ
ご希望のエリアもしくは
斎場がございましたら
ご記入ください。
その他ご希望がございまし
たら選択してください。
(複数選択可)
通夜は家でしたい
お寺を紹介して欲しい
花祭壇を希望する
戒名の相談がしたい
相続の相談がしたい
通夜は斎場でしたい
ホテル葬を検討している
墓地・墓石の相談がしたい
仏具の相談がしたい
自然葬(散骨・宇宙葬)などがしたい
僧侶・祭主等を紹介して欲しい
メール無料会員を希望する はい  いいえ

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性別 男性  女性 
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※御心配な方のお住まいが違う場合、県名・市名・町名をご記入下さい。
※エリアにより火葬料・式場使用料等の料金が変わります。
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ご連絡方法 第一希望  電話  メール  FAX  郵送
第二希望  電話  メール  FAX  郵送

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是非ともご協力いただければと思います。

その他ご希望、ご質問などございましたら、こちらへお願いします。また、お見積りをご希望の場合は、分かる範囲で結構ですので、ご葬儀のご希望や状況などをできるだけ詳しくお書きください。なお、社葬をご希望の方は、御社名もご記入いただきますようお願いいたします。

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